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知难而上 挽救花季生命

 2020年9月初,manbet体育官网网站-bet亚洲官网手机版老年胸外科住进了一位年轻的患者,她是一位年仅14岁的女孩,本该在学校度过无忧无虑时光的她,却因为疾病住进了医院。女孩颈部、纵隔巨大占位且出现了少见的颈交感压迫症状,在辗转省内多家医院无果后她的家人带着她来到了manbet体育官网网站-bet亚洲官网手机版。对于这个并不富裕的农村家庭来说,昆医附一院就是这个家庭最后的希翼。面对患者及其家属的期待,老年胸外科并没有推脱,而是迎难而上、收治了这位年轻的患者。

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入院后科室对女孩进行了全面、系统的检查。虽然淋趋承穿刺活检未见恶性细胞,但患者包块巨大(总长约15cm),位于左侧后纵膈内,毗邻主动脉弓,通过锁骨生长至颈部,与左锁骨下动脉关系密切,肿瘤压迫左侧臂丛神经及颈部交感神经,导致患者出现左手麻痹症状及霍纳综合征。为了明确肿瘤血供情况,及栓塞肿瘤供血动脉从而减少术中出血,老年胸外科团队安排患者进行了介入治疗,造影后发现肿瘤供血极为丰富,且左锁骨下动脉由于肿瘤的压迫形成了很多侧支循环,贸然栓塞会导致女孩左臂血供受阻、左上肢缺血坏死,通过介入手段减少手术出血的计划宣告失败。颈胸交界性肿瘤由于周围大血管、重要神经丰富,空间小,一直是胸外科手术的难点,手术难度极大,一旦手术失败,必然导致病人失血死亡,就算成功切除肿瘤也有损伤手臂功能及大神经、血管的可能,而一旦损伤,往往导致病人残疾,生活质量受到巨大影响。面对如此艰巨的挑战,施云飞主任以老年胸外团队为主与我院各相关科室专家组成专家组,经过充分讨论后还是做好了为女孩进行手术的准备。

 

手术于2020年9月21日一早进行,由manbet体育官网网站-bet亚洲官网手机版老年胸外科施云飞主任、刘寅强主任、颌面外科王卫红主任、血管外科杨斌主任、麻醉科黄洁主任共同组成医疗团队实施这次手术。首先由王卫红主任游离肿物的颈内部分,并结扎相应供血血管,这一过程基本顺利,过程中仅有少量渗血。

充分游离肿物颈内部分后发现其质地硬且与周围血管关系紧密,在尝试从颈部取出整个肿瘤失败后,将肿瘤颈内部分取出。无名静脉和左锁骨下动脉横跨肿瘤导致游离肿瘤的过程受阻,于是切开前纵隔胸膜探查,由于肿瘤血供极为丰富,且渗血严重、无法深入,虽然持续的输血、补液暂时稳定住了患者的血压,但这并非长久之计,当务之急是尽快止住渗血。手术一时陷入了困境,此时不断渗血的肿瘤就像一枚定时炸弹,台上医疗团队的任务则是如何在保证安全的前提下,尽快拆除这枚“炸弹”。

时间一分一秒的过去,手术室内弥漫着紧张的空气,每个人都在思考着接下来该怎么做。施云飞主任凭借丰富的手术经验判断:想要止住渗血,必须快速摘除肿瘤。但面对如此巨大的肿瘤,谁都不敢保证能在不伤及周围主要神经、血管的情况下将其取出,稍有不慎,轻则造成女孩左手功能受损;重则女孩会面临生命危险。尽管如此施主任在和台上各位专家讨论后决定按原计划离断左锁骨下动脉(肿瘤供血动脉)、截断无名静脉,尽快将肿瘤的胸腔内部分取出。万幸的是肿瘤包膜完整,虽然长期的压迫让其与周围组织有粘连,且纵膈区操作空间极小,但是这并未难倒台上手术经验丰富的众人,于是在大家的通力协作下,终于把胸腔内10*10*7cm的肿瘤完整切除。

随着这个巨大的肿瘤缓缓从患者体内取出,渗血总算止住了,热烈的掌声打破了之前紧张的气氛,虽然有口罩的遮挡,还是能感受得到手术室内医护人员的激动和喜悦,至此大家都松了一口气。不过手术并没有结束,台上的医疗团队紧接着着手清理纵膈内的粘连组织,并由血管外科杨斌主任吻合之前离断的无名静脉和锁骨下动脉...这台复杂的手术终于有条不紊的走向了尾声...整个手术过程持续九个半小时,术中出血约3000ml,最终还是在整个团队的共同努力下有惊无险的完成了,术后患者被送至重症医学科治疗。

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术后第二天,患者由重症医学科返回老年胸外病房,患者虽然已经可以自行下床、进食,但仍有严重的肺部感染,经过多学科合作诊治后患者生命体征平稳,感染指标正常,左手功能基本正常,左手麻木和霍纳综合征症状也有所好转,不久便顺利出院。
  一月后病人返院复查,女孩的手臂活动、左上肢血供和脉搏均恢复良好,左手麻木和霍纳综合征均有明显好转。孩子的父母对大家表达了由衷的感谢,露出了舒心的微笑。

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在这次病例中,整个术前准备、手术及术后护理过程都充分展示出manbet体育官网网站-bet亚洲官网手机版老年胸外科团队及医院各相关科室处理复杂手术的丰富经验及高超医技。昆医附一院老年胸外科自2016年5月成立以来,已完成多例复杂手术,而这次手术的成功实施,更标志着manbet体育官网网站-bet亚洲官网手机版老年胸外科对颈胸交界复杂肿瘤的处理更上一个台阶,能独立完成此类高难度手术。在今后的工作中,老年胸外科将一如既往为患者服务,不惧险阻向困难挑战,勇往直前取得更优异的成绩!

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